COVID-19: Povećavaju li antihipertenzivi lijekove rizik od infekcije?

Mnogi se ljudi plaše da bi uzimanje antihipertenzivnih lijekova moglo olakšati infekciju koronavirusom i izazvati teške tečajeve COVID-19.No, postoji li zaista opasnost? (Slika: Andrei Tsalko / stock.adobe.com)

Povećavaju li antihipertenzivni lijekovi rizik od korone?

Milijuni ljudi u Njemačkoj redovito uzimaju antihipertenzivne lijekove. Prije nekoliko mjeseci izviješteno je da takvi pripravci mogu povećati rizik od zaraze SARS-CoV-2 koronavirusom. Uz to, kaže se da ljudi koji uzimaju antihipertenzivne lijekove imaju veći rizik od razvoja teške COVID-19 bolesti. No je li to stvarno istina?

'

Brojni pacijenti uznemireni su nagađanjima: Nositelji krvnog tlaka mogli bi ih učiniti osjetljivijima na infekcije koronavirusom ili dovesti do ozbiljnijih bolesti COVID-19. Međutim, stručnjaci su više puta istaknuli kako je pogrešno zaključivati ​​da se lijekovi trebaju prekinuti na temelju takvih tvrdnji. Istraživači iz Mannheima sada su istraživali mogu li ti fondovi stvarno povećati rizik od korone.

Glavna ulazna točka u stanicu domaćina

Kao što je objašnjeno u trenutnoj komunikaciji Sveučilišnog medicinskog centra Mannheim (UMM), pacijenti s kardiovaskularnim i bubrežnim bolestima često se liječe antihipertenzivnim lijekovima koji interveniraju u sustavu renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), poput inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin 1 (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB).

Enzim za pretvaranje angiotenzina 2 (ACE2) izoenzim je ACE1 i, poput ovog, važna komponenta RAAS-a - i služi kao glavna točka ulaska u stanicu domaćina za neke koronaviruse, uključujući novi koronavirus SARS-CoV-2.

Jesu li ljudi koji redovito uzimaju lijekove koji utječu na RAAS sustav posebno izloženi riziku da se zaraze SARS-CoV-2 ili im prijeti teži tečaj bolesti?

Nema razloga za prestanak uzimanja lijekova

Brojne kliničke studije bave se upravo ovim pitanjem. Istraživači na V. medicinskoj klinici Sveučilišnog medicinskog centra Mannheim (UMM) sada su sustavno ispitivali rezultate mnogih ovih pojedinačnih studija u metaanalizi i rezimirali rezultate u sustavnom pregledu u British Journal of Clinical Pharmacology.

Znanstvenici zaključuju da podaci ne sugeriraju da lijekovi koji blokiraju RAAS povećavaju rizik od infekcije koronavirusima. Autori studije stoga ne vide razlog za ukidanje ACE inhibitora ili ARB-a u kliničkoj praksi.

Učinci na rizik od infekcije i ukupnu smrtnost

Kao što je objašnjeno u komunikaciji, RAAS je endokrini hormonski sustav koji regulira tjelesnu ravnotežu tekućina i elektrolita i tako ima presudan učinak na krvni tlak. ACE inhibitori, kao i ARB, djeluju na RAAS na različite načine. Obje skupine aktivnih sastojaka često se koriste kao lijekovi prve linije za visoki krvni tlak, a također i za liječenje srčane i bubrežne insuficijencije.

Pokusi na životinjama pokazali su da ACE inhibitori i ARB mogu povećati ekspresiju ACE2 u plućima. Koronavirusi su se pak sposobni vezati za ACE2 receptor svojim proteinima klasova, stopiti se s njim i na taj način dospjeti u stanicu domaćina. Čini se da SARS-CoV-2, uzročnik bolesti COVID-19, ima značajno veći afinitet za ACE2 od SARS koronavirusa 1.

Posebnost sadašnje metaanalize je, s jedne strane, opseg studije: Prema informacijama, skupina oko profesora Dr. Berthold Hocher, voditelj radne skupine za eksperimentalnu i translacijsku nefrologiju, i profesor Dr. Bernhard Krämer, direktor V. medicinske klinike, sustavno ispituje sve do danas objavljene studije u međunarodnim časopisima koje ispituju učinke lijekova koji blokiraju RAAS (ACE inhibitori, ARB) na rizik od razvoja upale pluća i umiranja od nje - koliko god odgovarali su standardima kvalitete.

Druga posebna značajka je da učinci lijekova koji blokiraju RAAS na rizik od infekcije i ukupnu smrtnost s jedne strane kod oboljelih od COVID-19 i, paralelno s tim, na pacijente s upalom pluća koji nisu zaraženi SARS-CoV-2 , istraženi su. To omogućuje izravnu usporedbu profila djelovanja ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina II na bolesnicima s COVID-19 i onima koji nisu COVID-19.

Smanjen rizik od infekcije SARS-CoV-2

U studijama COVID-19 istraživači su analizirali rizik od zaraze SARS-CoV-2, rizik od ozbiljnih negativnih kliničkih ishoda - potreba za intenzivnom njegom, invazivnom i neinvazivnom ventilacijom i smrt - te rizik od svih uzroka smrtnost kod osoba s COVID-19 liječenih bilo ACE inhibitorima ili ARB-ima.

Analiza svih studija pokazala je da i ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ne povećavaju rizik od bolesti ili smrtnosti u odnosu na COVID-19 ili upalu pluća bilo kojeg drugog podrijetla.

Umjesto toga, čini se da pacijenti koji uzimaju ACE inhibitore imaju 13 posto manji rizik od infekcije SARS-CoV-2 u usporedbi s ljudima koji nisu uzimali lijekove ove klase (jedanaest studija; ukupno 8,4 milijuna pacijenata) i 26 posto manji rizik upale pluća drugog podrijetla (25 studija; ukupno 330.780 bolesnika).

Za usporedbu, uzimanje blokatora receptora za angiotenzin II očito nema utjecaja na rizik od infekcije, ni za SARS-CoV-2 (deset studija; ukupno 8,4 milijuna bolesnika), niti za onu koja nije uzrokovana SARS-CoV-2 upala pluća (deset studija; ukupno 275.621 bolesnika).

Prednost za bolesne

Također s obzirom na ukupnu smrtnost nema ništa protiv uzimanja lijekova: Blokiranje RAAS-a - bilo ACE inhibitorima bilo ARB-om (obje klase supstanci procijenjene su zajedno s obzirom na ovu krajnju točku jer prethodne studije o ukupnoj smrtnosti nisu razlikovale ACE inhibitori ili Allow ARB) - smanjili su ukupnu smrtnost oboljelih od COVID-19 za 24 posto (34 studije; ukupno 67.644 bolesnika).

Broj smrtnih slučajeva povezanih s upalom pluća drugog podrijetla smanjen je za 27 posto upotrebom ACE inhibitora. Smrtni slučajevi tijekom uzimanja ARB-a ispitivani su u samo jednoj studiji u ovoj skupini, ali su i tamo smanjeni.

„Rezultati naše studije sugeriraju da antihipertenzivni lijekovi ne povećavaju rizik od razvoja upale pluća. Čini se da oni imaju određenu prednost za pacijenta: smanjuju rizik od infekcije i rizik od teške bolesti ”, kaže Hocher. To se odnosi na infekcije SARS-CoV-2, kao i infekcije uzrokovane drugim patogenima.

“Međutim, naši se rezultati uglavnom temelje na promatračkim studijama. Da bismo mogli sa sigurnošću dati takvu izjavu, učinci bi se trebali provjeriti u placebo kontroliranim intervencijskim studijama. "

Znanstvenik pripisuje sveukupnu bolju učinkovitost ACE inhibitora u usporedbi s blokatorima receptora angiotenzina II činjenici da ACE inhibitori razvijaju određeno zaštitno djelovanje protiv upale pluća putem bradikininskog sustava.

"Zanimljivo je i da se potencijalna korist od RAAS blokade kod bolesnika s COVID-19 i onih koji nisu COVID-19 ne razlikuje bitno", kaže profesor Krämer. Autori sustavnog pregleda stoga ne preporučuju prekid primjene ovih "lijekova prve linije". (oglas)

Oznake:  Obično Unutarnji Organi Cjelovito-Lijek